Historien om en ekstraordinær død: Hvordan MR-maskiner fungerer og kan (i sjeldne tilfeller) drepe
To leger, to ansatte ved Mumbais BYL Nair sykehus er siktet for uaktsomt å ha forårsaket døden til en mann i sykehusets radiologiavdeling

HVA SKJEDDE
Den 27. januar, Laxmi Solanki, 65, ble ført på en jern-stålvogn fra Medical Intensive Care Unit (MICU) til Magnetic Resonance Imaging-enheten (MRI). Hun fikk oksygenstøtte. MICU-avdelingsgutten Vitthal Chavan, Dr Saurabh Lanjrekar fra medisinavdelingen og slektninger Harish Solanki, Priyanka Solanki, Tribhuvan Solanki og Rajesh Maru (avdøde, 32) fulgte med.
På radiologien avdeling, Dr Siddhant Shah og ayah Sunita Surve var til stede; Røntgenavdelingsgutt og radiologitekniker var det ikke. Familien sier at Laxmis jernvogn ble trillet inn i sone III – krenkende prosedyre (se sammendrag til høyre) – hvor hun ble flyttet til en spesiell MR-vogn og ført til et rom ved siden av rommet som har maskinen (sone IV). Samtidig gikk Maru, holdt oksygenflasken med venstre hånd, fingrene viklet rundt sylinderens dyse, gjennom døren inn i sone IV.
julie chen storebror lønn
Det neste ØYEBLIKKET , Maru, som fortsatt holdt sylinderen, fløy av føttene som et missil og smalt inn i portalen til maskinen. Sylinderens nobb knakk, og med overkroppen plassert halvveis inne i maskinens sirkulære hule, inhalerte Maru et sus av oksygen. Pneumothorax fulgte, en tilstand der luft (eller annen gass) fyller rommet mellom lungene og brystveggen, og lungene kollapser.
Maskinen var slått av, og Chavan, familien og legene trakk Maru ut. En av fingrene hans, satt fast mellom den ødelagte sylinderknotten og portalens magnetiske vegg, ble kuttet. Han hadde blåst opp som en ballong, sa svogeren Harish Solanki. Maru ble erklært død på legevakten.
SKANNING
MR-skannere har gigantiske elektromagneter med feltstyrker på mellom 0,5 tesla og 1,5 tesla (en kjøleskapsmagnet er omtrent 0,001T; Jordens magnetfelt er 0,00005T). MR-maskinen ved Nair Hospital hadde en styrke på 1,5T - 1500 ganger kraftigere enn en kjøleskapsmagnet og 30 000 ganger det geomagnetiske feltet. Kroppen er for det meste vann (hydrogen og oksygen), og når de befinner seg i det massive, stabile magnetfeltet til skanneren, blir hydrogenprotonene justert i samme retning. En radiofrekvenskilde slås deretter på og av, og gjentatte ganger slår protonene ut av linjen og tilbake i justering. Mottakere fanger opp radiosignaler som protonene sender ut, og ved å kombinere disse signalene lager maskinen et detaljert bilde av kroppens indre.

NØKKELSPØRSMÅL
Hvorfor ble sylinderen tatt inn i en sone hvor metaller ikke er tillatt?
Familien forteller at da Laxmi ble overført til MR-vognen, ba Chavan Maru om å plukke opp sylinderen fra MICU-vognen og bli med. Han skal ha forsikret familien om at maskinen ikke var slått på ennå. Men Chavan sier at Maru plukket opp sylinderen på egen hånd.
Men Laxmi trengte oksygenet, ikke sant?
MR-rommet har et MR-kompatibelt rør for å levere oksygen til pasienter som trenger det. Det er uklart hvorfor en sylinder fortsatt var nødvendig. Politiet har sagt at de venter på at teknikere skal fortelle dem om oksygenstøtten var funksjonell da.
Hvordan skjedde denne ulykken når maskinen ikke var slått på?
En MR-maskins magnetfelt er på selv når den ikke skanner. Et skilt på døren viser en magnet inne i trekanten som er universelt anerkjent som et symbol på advarsel, sammen med legendene Strong Magnetic Field og Magnet is Always On. 'Alltid' er understreket.
OK, men hvorfor ble ikke magneten slått av umiddelbart etterpå?
En nødknapp kan brukes til å avmagnetisere maskinen. Men dette kan være farlig. Det flytende heliumet som opprettholder magnetens temperatur kan fordampe, og føre til en ulykke, sa en seniorradiolog ved Nair Hospital. I stedet valgte legene å slå av maskinen før de forsøkte å trekke Maru ut.
Var maskinen ellers i orden?
Det var en Philips Achieva 1.5T Nova dual gradient-skanner. MR-maskiner har normalt en levetid på 8-9 år. Denne var 9 år gammel. Men det fungerte bra, ifølge radiologiavdelingen.
Hvem har da skylden for tragedien?
Chavan, legene og ayah Surve har blitt arrestert og siktet i henhold til IPC Sec 304A (forårsaker død ved uaktsomhet). Politiet sier at sylinderen ikke burde vært sluppet inn på MR-rommet, selv om familien hadde ønsket å ta den. SOP for å stoppe jerntraller i sone II ble ikke fulgt. Chavan ble ikke opplært til å vite at magnetfeltet er aktivt selv når maskinen ikke er det. Nair Hospital roterer sine ansatte mellom avdelinger; Radiologi har ikke fast personale.
KAN DETTE SKJE IGJEN?
MR-skanninger har vært mye brukt siden tidlig på 80-tallet, og titalls millioner av skanninger utføres hvert år over hele verden. Dødsfall som Marus er ekstremt sjeldne. Bare én tidligere hendelse - en seks år gammel gutt ble drept i USA etter at en oksygenbeholder trukket av magneten knuste i skallen hans i 2001 - er velkjent.
MUMBAI så en alvorlig ulykke i november 2014: Ved Advanced Center for Treatment, Research, and Education in Cancer, Navi Mumbai, hadde avdelingsgutten Sunil Jadhav feilaktig tatt inn en oksygenflaske. Han og sylinderen ble trukket inn, og de tok med seg teknikeren Swami Ramaiah, som var i veien. Ramaiah, som satt fast i maskinen i 4 timer, mistet midlertidig følelsen av midjen nedover, fikk nyreskade og urinblæren.
DE VANLIGSTE SKADERNE er brannskader, som kan være alvorlige. Høye lyder i noen eldre maskiner kan føre til hørselstap.

HVA ER SIKKERHETSPROTOKOLLEN?
I INDIA , diagnostiske sentre som utfører strålingstester som røntgen eller CT-skanning må ha godkjenning fra Atomic Energy Regulatory Board (AERB) og følge AERB-retningslinjene. Men MR-skanning innebærer ingen stråling, og retningslinjene gjelder ikke. Forholdsregler tas som anbefalt av maskinens produsenter.
I STORBRITANNIA , det er Ionizing Radiation (Medical Exposure) Regulation, 2000. Den gjelder ikke for MR-skanninger. Royal Australian and New Zealand College of Radiologists har formulert retningslinjer for MR-sikkerhet. De er ikke obligatoriske.
PÅ BMC SYKEHUS , MR-maskiner kontrolleres av ingeniører hver tredje måned. BMC har nå dannet et utvalg av radiologiavdelingsledere for å se på sikkerhet. Bildevarsler vil bli større; ansatte vil være oppmerksomme på risikoene.
Del Med Vennene Dine: