Forklart: Et nytt Nipah-utbrudd i Kerala, og hvordan lærdommer fra Covid-19 kan hjelpe med å begrense det

Nipah-virus i Kerala: Den globale pandemien, som i India begynte i Kerala, og som fortsetter å rase i staten selv om tilfeller i resten av landet stort sett har avtatt, har gitt verdifull lærdom.

På dette arkivbildet fra 2019 står politiet vakt utenfor Nipah-virusisolasjonsavdelingen ved Govt Medical College Ernakulam. (Ekspressfoto: Nirmal Harindran, File)

En 12 år gammel gutt døde på et privat sykehus i Kozhikode søndag (5. september), etter å ha blitt smittet med Bli kvitt viruset . Gutten presenterte symptomer på encefalitt og myokarditt - betennelse i henholdsvis hjerne- og hjertemuskulaturen.

Prøvene hans, som ble sendt til National Institute of Virology (NIV), Pune, har returnert positive for Nipah. Sentralregjeringen sa i en utgivelse at et team har blitt sendt til Kerala for å støtte staten i folkehelsetiltak.

Hva er Nipah-virus?

Nipah-virus (NiV) er et 'zoonotisk' virus, det vil si at det overføres til mennesker fra dyr. Viruset kan også overføres gjennom forurenset mat, eller direkte mellom mennesker.

Patogenet som forårsaker NiV-encefalitt er et RNA-virus av familien Paramyxoviridae, slekten Henipavirus, og som er nært beslektet med Hendra-viruset (HeV), som ble isolert i Australia i 1994.

Dyrevertsreservoaret for både HeV og NiV er frukt flaggermus (slekten Pteropus), som vanligvis er kjent som 'flygende rev'. Smittet frukt flaggermus kan spre sykdommen til andre dyr også, som griser - og også hunder, katter, geiter, hester og sauer.

Mennesker kan bli smittet hvis de kommer i nærkontakt med det infiserte dyret - flaggermus eller andre dyr som griser - eller dets kroppsvæsker som spytt eller urin. Det første spranget av viruset fra dyr til menneske er kjent som en 'spillover'-hendelse i et utbrudd.

cole spire bil

Når infeksjonen har flyttet til mennesker, kan spredning av NiV oppstå fra person til person.

Hvor vanlig er Nipah-utbrudd?

Det første utbruddet ble rapportert i Malaysia og Singapore i 1998-99. Navnet Nipah kom fra navnet på landsbyen i Malaysia, der personen som viruset først ble isolert i, døde av sykdommen.

Viruset dukket først opp hos tamme griser i dette første utbruddet. Nesten 300 mennesker ble smittet, og mer enn 100 døde. En million griser ble slaktet for å begrense spredningen av infeksjonen.

Selv om det ikke har vært noen utbrudd i denne regionen siden den gang, har India og Bangladesh sett flere utbrudd av NiV.

I Bangladesh dukket viruset opp i 2001, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008, 2010 og 2011. I India har utbruddene så langt vært begrenset til Vest-Bengal og Kerala.

Mennesker kan bli smittet hvis de kommer i nærkontakt med det infiserte dyret - flaggermus eller andre dyr som griser - eller dets kroppsvæsker som spytt eller urin. (Ekspressfoto: Javed Raja, File)

Når har India sett NiV-tilfeller, og hvor ille har utbruddene vært?

Det første utbruddet i India rammet Siliguri i Vest-Bengal i januar-februar 2001. Totalt ble det rapportert om 66 tilfeller, med en høy dødelighet på 3 av 4 infiserte personer.

I 2007 kom viruset tilbake til India, og infiserte rundt 50 mennesker i distriktet Nadia som grenser til Bangladesh. Rundt fem personer ble rapportert å ha dødd av sykdommen.

Nipah ble viden kjent i India i mai-juni 2018, da 18 bekreftede tilfeller ble rapportert i Kozhikode, hvorav 17 resulterte i død, inkludert indekstilfellet som ikke kunne bekreftes av laboratorietester.

Nipah-virus: Hva er symptomene, og hvor farlig er det?

NiV-infeksjon kan forårsake en mild til alvorlig sykdom, som i sistnevnte situasjon ser en stor hevelse i hjernen (encefalitt), og kan føre til døden.

Symptomer på infeksjonen kan dukke opp når som helst fra fire dager til to uker etter eksponering for viruset. Pasienter rapporterer vanligvis feber og hodepine som kan vare fra tre dager til et par uker, ledsaget av symptomer på luftveissykdommer som hoste, sår hals og pustevansker.

Hvis sykdommen utvikler seg til hjernebetennelse, kan pasienten oppleve døsighet, desorientering og mental forvirring, som så raskt kan utvikle seg til koma i løpet av 1-2 dager.

Mellom 40 prosent og 75 prosent av tilfellene kan føre til døden, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Imidlertid var dødsraten i 2018-utbruddet i Kozhikode godt over 90 prosent.

I dette filbildet fra 2019 bærer sykehuspersonalet masker som et beskyttende tiltak etter rapporter om utbrudd av Nipah-virus, ved Ernakulam Medical College i Kochi. (PTI-bilde)

De som har overlevd sykdommen har rapportert om langsiktige bivirkninger, blant annet vedvarende kramper og i noen tilfeller endringer i personlighet.

I følge United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er det også registrert noen få tilfeller av 'sovende' eller 'latente' infeksjoner, der symptomer oppstår måneder eller til og med år etter eksponering for viruset.

Hvordan håndterte Kerala de tidligere Nipah-virusutbruddene?

I 2018 hadde den statlige helseavdelingen ingen tidligere erfaring med å håndtere en sykdom med så høy dødelighet. Det staten da fulgte var protokollen for ebolavirussykdom (EVD), som hovedsakelig var rapportert i Afrika sør for Sahara.

Følgelig vedtok staten strategien om å spore kontaktene til de infiserte personene, og sette dem i romisolasjon i 21 dager. Etter å ha sporet kontaktene, ble rutekartene deres utarbeidet for å identifisere sekundærkontaktene ytterligere.

På et tidspunkt i juni 2018 var rundt 3000 mennesker i karantene i Kozhikode og nærliggende Malappuram-distrikter. Helseavdelingens ansatte besøkte familiene til den avdøde for å identifisere personene, inkludert slektninger som kan ha håndtert likene til de som døde av Nipah.

Alle personene som hadde direkte eller indirekte kontakt med de mistenkte Nipah-sakene, ble dermed satt til observasjon. Et kontrollrom ble åpnet ved distriktshovedkvarteret for å koordinere aktivitetene mellom ulike avdelinger.

De som var isolert, mange av dem helsearbeidere, ble gitt psykologisk støtte og rådgivning for å hjelpe dem å komme seg over det psykiske traumet forårsaket av det svært dødelige utbruddet.

Ved begravelsen av den 12 år gamle gutten som døde på grunn av Nipah i Kerala (Express Photo)

To ganger om dagen tok helseavdelingen kontakt med de som var isolert for å få oppdateringer om deres helsestatus. Ambulanser ble utplassert i de berørte regionene, hovedsakelig de østlige delene av Kozhikode-distriktet, for umiddelbart å hente mistenkte pasienter fra hjemmene og for å frakte dem til en spesiell isolasjonsavdeling i medisinsk høyskole.

Familiene til personene under overvåking har siden fått gratis rasjoneringssett som inneholder 10 kg ris, 1 kg sukker, salt, grønt gram, toor dal, te og krydder.

Da staten rapporterte Nipah i 2019, for andre år på rad, hadde helseavdelingen allerede en protokoll på plass for å håndtere situasjonen. I 2019 ble bare ett tilfelle rapportert i Ernakulam-distriktet.

I 2020 rapporterte ikke staten om noen Nipah-sak, men protokollen ble oppdatert og sendt på tvers av systemet.

Deretter fikk Keralas helseminister KK Shailaja internasjonal anerkjennelse for å ha bekjempet folkehelseresponsen på virustrusselen.

Nipah-virus: Hvordan er Kerala plassert for å håndtere situasjonen?

I 2018 ble den statlige helseavdelingen tatt på avveie, og kunne diagnostisere infeksjonen først etter at noen få ofre hadde dødd. Situasjonen i 2021 er veldig annerledes.

Den pågående kampen mot Covid-19-pandemien, kombinert med erfaringene fra Nipah-utbruddet i 2018, vil sannsynligvis gjøre oppgaven mye enklere på alle nivåer for regjeringen denne gangen.

I 2018 kunne helseavdelingen diagnostisere infeksjonen med Nipah-viruset først etter at noen få ofre døde. Denne gangen ser det ut til at det har vært det tidlig oppdagelse av infeksjonen , da den endelige bekreftelsen kom timer før 12-åringen døde.

Det som gjenstår å identifisere er hvordan gutten ble smittet, og om det er indekstilfellet i dette utbruddet.

I dette bildet fra 2019 bærer sikkerhetstjenestemenn masker som et beskyttende tiltak etter rapporter om utbrudd av Nipah-virus, utenfor Ernakulam Medical College i Kochi (PTI Photo)

I 2018 ble indekssaken, en 27 år gammel ungdom, angivelig smittet fra fruktflaggermus, som er vanlig i landsbyen hans, Changaroth, i Kozhikode. Denne gangen kom den rapporterte saken fra landsbyen Chathamangalam, som ligger 50 km fra Changaroth.

nick jonas networth

I 2018 var ordene «PPE-sett», «isolasjon», «kontaktsporing» og «karantene» nye for samfunnet for øvrig. På sykehus var smittevernsystemet enten ikke på plass eller på et minimalt nivå.

Nå, med den utbredte Covid-helseprotokollen, bruker helsearbeidere over hele spekteret generelt PPE-sett, hansker og masker, mens de tar seg av pasienter, spesielt de som har feber.

Den globale pandemien, som i India begynte i Kerala, og som fortsetter å rase i staten selv om saker i resten av landet stort sett har avtatt, har gitt verdifull lærdom.

Det er en høyere grad av etterlevelse blant publikum når det gjelder bruk av masker. Nipah sprer seg blant mennesker hovedsakelig gjennom nærkontakt med en person infisert med NiV eller deres kroppsvæsker, inkludert nese- eller luftveisdråper, urin eller blod.

I 2018 ble de fleste av dem som fikk viruset smittet enten ved Perambra taluk-sykehuset eller Kozhikode Medical College Hospital, hvor det første offeret hadde blitt innlagt.

Politiet har sperret av området rundt huset til Nipah-virusofferet i Kozhikode.

Mange av ofrene ble deretter utsatt for dråpene til de smittede personene på sykehus. Helsesøster Lini, som fikk Nipah-viruset mens hun tok seg av det første indekstilfellet på Perambra taluk sykehus, hadde faktisk ikke noe PPE-sett eller en maske.

Hvilke inneslutningsstrategier har blitt satt i verk nå?

Tre avdelinger under Chathamangalam panchayat i Kozhikode, hvor offeret bodde, ble fullstendig stengt søndag morgen. Begrensninger på mikronivå har trådt i kraft.

Frem- og tilbakebevegelse i disse tre avdelingene er fullstendig forbudt. Politiet har satt opp barrikader og sjekkpunkter på alle steder som fører til landsbyen til offeret.

Nyhetsbrev| Klikk for å få dagens beste forklaringer i innboksen din

Del Med Vennene Dine: